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血液透析仪的发展与现状

据2018第二十四届深圳国际医疗器械展览会消息,终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)指各种原发或继发性慢性肾脏疾病招致的肾脏功用发作不可逆转的衰竭,是慢性肾脏疾病的终末。患者只能依赖肾脏替代治疗(即肾移植和血液净化治疗)以维持正常生命的需求。如今终末期肾脏病发病率高达十万分之一,以此估量,我国ERSD病人总数约爲25万(按2013年我国的人口统计数),数量较大。目前的主要治疗方法是血液净化(结肠透析、血液透析、腹膜透析)和肾移植。而血液透析是经过血管通路将体内血液引流至体外,经过透析器,血液与透析液经过弥散/对流中止物质交流,肃清体内的代谢废物及过多的水分,维持电解质和酸碱平衡,并将经过净化的血液回输回体内的进程。故血液透析是以改善患者的内环境爲目的,是一种带有创伤性的终身治疗,患者需求活期到医院中止透析治疗,从而带来庞大的经济压力以及生活的方便和心思压力。家庭血液透析的出现爲终末期肾脏疾病患者的透析治疗带来一定程度上的福音。与传统的医院透析相比,其有独到的优势。现对其概念、优势、运用现状以及进展做出如下综述。

1 家庭血液透析简介

1.1 概念  

家庭血液透析(homehemodialysis,HHD)是由患者或家人协助下中止的血液透析。需求树立血管通路,还需求在家里装置适宜家庭血透的血透机以及相关设备。另外,病人及其家人可以需求几周的时间来接受培训,掌握家庭血透相关的知识和操作技巧,比如如何操作透析机,如何穿刺置管,如何监测透析参数及生命体征等。

1.2 家庭血液透析的类型

(1)常规家庭血液透析(conven-tionalhemodialysis,CHD):透析频率爲3次/周,3~5h/次。(2)每日短时血液透析(shortdailyhomehemodialysis,SDHD):透析频率爲5~7次/周,2h/次。(3)夜行性家庭血液透析(Nocturnalhomehemodialysis,NHD):在夜间睡眠时期完成,透析频率爲3~7次/周,6~10h/次。(4)近年在美国逐渐兴起的运用NxStage系统透析平台中止透析。家庭血透方案可按患者需求灵敏中止调整。

1.3 家庭血液透析的设备

目前,有3种血液透析机被用于美国的家庭血液透析,区分由BBraun,Fresenius和NxStage制造,它们使用不同的方法来中止透析进程。BBraun制造的透析机是一种标准的透析机,普遍运用于医疗中心和家庭。Fresenius所制造的透析机原理与标准的透析机相近,但其仪器更小运用起来更方便,这两者都需求要一个单独的反渗透水处置系统,该系统允许透析液的流速通常爲300~800mL/min。NxStage系统的新兴透析平台被美国终末期肾脏病(ESRD)HHD患者所接受,和前两者传统设备相比,NxStage系统最大血流量可达200mL/min,但其普通运转速率<150mL/min。

2 家庭血液透析的临床优势

2.1更好地管理和控制血压 多项研讨标明,SDHD和NHD均可在一定程度上改善终末期肾脏疾病患者的血压,家庭血液透析后,患者的收缩压和舒张压都出现了分明的降低,与透析前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2提高患者睡眠质量  ESRD患者的临床症状中睡眠阻碍是普遍存在的。近年研讨标明,HHD能有效改善睡眠阻碍,研讨发现,夜行性家庭血液透析能有效肃清上呼吸道分泌物,防止上呼吸道阻塞而影响患者睡眠。

2.3降低病死率  根据案件队列研讨结果,透析的时间和频率与死亡率之间存在着一定的关联,Marshall等随访分析大批人群的透析情况后,得出结论,高剂量和长时间的透析能分明降低患者死亡率,当透析时间与透析速率的比值大于1.3、透析时间大于4.5h的情况下能最佳地降低死亡率。

2.4其他优势  改善骨髓造血功用,充分的透析能去除血浆毒素而纠正贫血,添加促红细胞生成素的敏感性。患者有更多治疗控制权,掌握透析进度,提高治疗时期的生活满意度。与常规透析相比,家庭血液透析的治疗费用更低,治疗时期患者的营养状况更好。可更好地经过调理钙磷代谢,降低ESRD患者的心血管疾病的发病率。

3 家庭血液透析在运用中存在的困难

3.1缺乏对家庭血液透析的看法  目前,大多数ESRD患者并不知道家庭血液透析这种治疗方式,美国的一项研讨标明,在患者末尾第一次透析前,36%的患者毫无肾病的治疗概念,而肾病专家的缺乏,也使得医生难以爲患者提供家庭血液透析这种治疗方式。

3.2患者自身要素  患者体弱或许残疾无法实施自我透析;对插针或插管有恐惧心思,更情愿相信在医院的护理下能失掉更安全的照顾和治疗;在无医师的监视下,难以坚持按疗程,按步骤治疗;家庭环境的限制,无法实施家庭血液透析。

3.3医疗体系要素 透析费用非常昂贵,假设没有医保体系和医疗体系的支持,大多数家庭难以支撑暂时的透析治疗。中止家庭透析前,需求对患者或其家眷中止系统的操作知识和护理知识培训,这需求有这方面的专家教授树立残缺的培训体系。

4 家庭血液透析盛行现状与展望

家庭血液透析曾在西方普遍盛行,但由于七八十年代的医疗设备的缺乏,运用有所添加,例如美国度庭血液透析从19世纪70年代初占全美透析患者的30%以上到2004年的0.5%以下,在澳大利亚和新西兰仍被普遍运用,在亚洲虽然目前展开很少,但各地对其的兴味日渐添加。如香港特区已经逐渐展了NHD项目,我们台湾的肾脏病协会将家庭血液透析作爲2008年会议的主题。中国大陆地区至今几乎没有展开该项目。2008年,国际血液透析协会举行了针对夜行性家庭血液透析的会议,绝大部分参会者都表现了对NHD前景的分歧看好,相信在未来世界各地选择NHD作爲治疗方式的比例会不时添加。家庭血液透析较传统透析有其共同的优势,且可避免在医疗中心透析可以发作的严重交叉感染,作爲一种自由方便、能自我控制、糜费时间和费用的治疗方式,在处置其运用难点后,经过全社会的不时努力,使全世界终末期肾脏病患者都能选择这种肾脏替代治疗方式并从中受益,使家庭血液透析治疗获得更普遍的运用





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